האם אני זכאי לתגמולי סיעוד?

האם אני זכאי לתגמולי סיעוד?

חברות ביטוח רבות משווקות ביטוחים סיעודיים, זאת בנוסף לקופות החולים אשר המוכרות כיסויים ביטוחיים למקרים סיעודיים במסגרת הביטוחים המשלימים, כגון כללית מושלם וכללית פלטינום של קופת חולים כללית ומגן זהב של קופת חולים מכבי.

פעולות היומיום

רוב רובם של הביטוחים הסיעודיים מגדירים "מקרה סיעודי" ככזה המונע מהמבוטח לבצע לכל הפחות 50% מ- 3 פעולות יומיום מתוך 6 הנקובות בפוליסה.

פעולות היומיום, או ה- ADL, הינן רחצה (לרבות כניסה ויציאה מהמקלחת), הלבשה של פלג הגוף העליון והתחתון, היגיינה אישית, מעברים (מעבר משכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה ללא עזרת הזולת), ניידות עצמאית בבית ואכילה (לאחר שהמזון חומם והוגש למבוטח).

פעולות אלו הינן הבסיס לבחינת המצב של המבוטח, וככל שהמבוטח אינו מסוגל לבצע חלק מהפעולות הללו, הוא עשוי להיות זכאי לתגמולי ביטוח חודשיים.

מימוש הזכאות

אריק ריביצקי משרד עורכי דין באר שבע מסייע ללקוחות המשרד לממש את זכותם לקבל תגמולי ביטוח חודשיים, זאת באמצעות הגשת תביעה להכרה כסיעודי לבית המשפט, ייצוג וליווי בהליך המשפטי וכן הכנת חוות דעת באשר למצב הסיעודי ששל המבוטח.

אריק ריביצקי משרד עורכי דין בבאר שבע משתף פעולה עם מיטב המומחים בתחומים רפואיים שונים, לרבות גריאטריים, פסיכוגריאטרים, פסיכיאטרים ומומחה ברפואה תעסוקתית, זאת על מנת להכין חוות דעת רפואיות לתביעה לקבלת תגמולי ביטוח חודשיים בגין מצב סיעודי.

חשוב לדעת, כי ניתן לתבוע בגין מצב סיעודי תקופה מירבית של 3 שנים רטרואקטיבית, ועל תקופה ישנה יותר חלה תקופת ההתיישנות הקבועה בחוק חוזה הביטוח.

חשיבות רבה ניתנת על ידי בתי המששפט בתביעות סיעוד, להערכות תלות של המוסד לביטוח לאומי על וועדותיו הרפואיות, אליהן רשאי לפנות מבוטח הנמצא במצב סיעודי.

מעניין לציין, כי אין סתירה בין פניית מבוטח למוסד לביטוח לאומי לבין פנייתו לחברת הביטוח מכוח פוליסה סיעודית, ומבוטח זכאי לקבל תגמולים חודשיים מכאן ומכאן מבלי שתשלום מהביטוח הלאומי יפגע בתשלום מחברת הביטוח ולהיפך.

לבחינת זכאות או זכאות בן משפחתך לתגמולי סיעוד חודשיים, ניתן לפנות לאריק ריביצקי משרד עורכי דין באר שבע בטלפון 077-4060474.

יש להוסיף ולציין, כי גם תשישות נפש המוגדרת בפוליסות השונות כירידה במצב הקוגנטיבי, הכולל זכרון והתמצאות בזמן ובמקום, עשוי לזכות מבוטח לתגמולים חודשיים וזאת אף מבלי שיהיה מנוע מביצוע חלק מפעולות היומיום.

דחיית התביעה

מבוטחים רבים לא מודעים לקיומו של כיסוי ביטוחי למקרה סיעודי בביטוחים שברשותם, בין אם באופן עצמאי ובין אם דרך קופות החולים, ומומלץ לכל מבוטח המצוי במצב סיעודי לבחון היטב את כל הכיסויים הביטוחיים המצויים ברשותו. אריק ריביצקי, משרד עורכי דין בבאר שבע, מסייע ללקוחות המשרד לבחון את היקף הביטוחים המצויים ברשותם מול חברות הביטוח השונות.

לא פעם דוחות חברות הביטוח פניות של מבוטחים בבקשה לתשלום תגמולי ביטוח חודשיים, בטענות שונות ומשונות כגון הסתרת מצב רפואי בעת הצטרפות לביטוח, מצב רפואי קודם שאינו מכוסה, אי קיום הקרטריונים המזכים בתשלום ועוד.

לצורך בחינת זכאותך לתגמולי ביטוח חודשיים והחלטת חברת הביטוח, ניתן לתאם פגישת ייעוץ ראשונית ללא תשלום אצל אריק ריביצקי משרד עורכי דין בבאר שבע, בטלפון 077-4060474.

לשיחת ייעוץ ראשונית ותיאום פגישה, חייג 077-4060474 לעו"ד אריק ריביצקי עורכי דין בבאר שבע ועורכי דין באשקלון בראשות עו"ד אלעד דנוך.

תגיות:

עורכי דין בבאר שבע, עורכי דין באר שבע, עו"ד באר שבע, עו"ד בבאר שבע, עורכי דין בדרום, עורכי דין ביטוח סיעודי, עורכי דין ביטוח סיעוד, עורכי דין סיעוד, עורכי דין ביטוח סיעוד באר שבע, עורכי דין ביטוח סיעוד בבאר שבע, עורכי דין ביטוח סיעודי באר שבע, עורכי דין ביטוח סיעודי בבאר שבע, ביטוח סיעוד עורכי דין באר שבע, ביטוח סיעוד עורכי דין בבאר שבע, ביטוח סיעודי עורכי דין באר שבע, ביטוח סיעוד עורכי דין בבאר שבע, עורכי דין באר שבע ביטוח סיעוד, עורכי דין בבאר שבע ביטוח סיעוד, עורכי דין באר שבע ביטוח סיעודי, עורכי דין בבאר שבע ביטוח סיעודי, עורכי דין באר- שבע, עורכי דין בבאר- שבע, עורכי דין ביטוח סיעוד בבאר- שבע, עורכי דין ביטוח סיעוד באר- שבע, עורכי דין ביטוח סיעודי באר- שבע, עורכי דין ביטוח סיעודי בבאר- שבע, ביטוח סיעוד בבאר שבע, ביטוח סיעודי בבאר שבע, תגמולי סיעוד, סיעוד ביטוח לאומי בבאר שבע, ביטוח סיעודי הראל חברה לביטוח, ביטוח סיעודי כלל חברה לביטוח, ביטוח סיעודי מכבי, ביטוח סיעודי לאומית, ביטוח סיעוד מאוחדת, ביטוח סיעודי כללית, עורכי דין בבאר שבע, עורכי דין באר שבע, עורכי דין באשקלון, עורכי דין אשקלון, עורך דין בבאר שבע, עורך דין באר שבע, עו"ד בבאר שבע, עו"ד באר שבע, עורך דין באשקלון, עורך דין אשקלון, עו"ד באשקלון, עו"ד אשקלון, עו"ד בב"ש, עורכי דין נזיקין בבאר שבע, עורכי דין בבאר שבע נזיקין, עורכי דין באשקלון נזיקין, עורכי דין אשקלון נזיקין, עורכי דין נזיקין באשקלון, עורכי דין תאונות באשקלון, עורכי דין ביטוח לאומי באשקלון, עורכי דין ביטוח לאומי אשקלון, עורכי דין משרד הביטחון אשקלון, עורכי דין משרד הביטחון באשקלון, עורכי דין רשלנות רפואית באשקלון, עורכי דין רשלנות רפואית אשקלון, עורכי דין באשקלון רשלנות רפואית, עורכי דין אשקלון רשלנות רפואית, עורכי דין רשלנות רפואית שיניים, עורכי דין באשקלון רשלנות רפואית שיניים, עורכי דין באשקלון רשלנות רפואית בשיניים, עורכי דין באשקלון רשלנות רפואית רופא שיניים, עורכי דין באשקלון רשלנות רפואית של רופא שיניים, מימוש זכויות, מימוש זכויות רפואיות, מימוש זכויות בבאר שבע, מימוש זכויות באר שבע, מימוש זכויות רפואיות בבאר שבע, מימוש זכויות רפואיות באר שבע, מימוש זכויות אשקלון, מימוש זכויות באשקלון, מימוש זכויות רפואיות אשקלון, מימוש זכויות רפואיות באשקלון